STUDIUM PRZYPADKU
Niedosłuch przewodzeniowy u dziecka związany z migracją perlaka wrodzonego – opis przypadku
1
Instytut „Centrum Zdrowia Matki Polki”, Oddział Otolaryngologii, Łódź
A - Koncepcja i projekt badania; B - Gromadzenie i/lub zestawianie danych; C - Analiza i interpretacja danych; D - Napisanie artykułu; E - Krytyczne zrecenzowanie artykułu; F - Zatwierdzenie ostatecznej wersji artykułu;
Data nadesłania: 08-03-2025
Data ostatniej rewizji: 03-05-2025
Data akceptacji: 04-05-2025
Data publikacji: 11-08-2025
Autor do korespondencji
Natalia Zajdel
Oddział Otolaryngologii, Instytut „Centrum Zdrowia Matki Polki”, ul. Rzgowska 281/289, 93-338 Łódź
Oddział Otolaryngologii, Instytut „Centrum Zdrowia Matki Polki”, ul. Rzgowska 281/289, 93-338 Łódź
Now Audiofonol 2025;14(2):69-75
SŁOWA KLUCZOWE
DZIEDZINY
STRESZCZENIE
Wprowadzenie:
Zaburzenia słuchu u dzieci występują najczęściej pod postacią niedosłuchu przewodzeniowego w przebiegu wysiękowego zapalenia ucha środkowego. W przypadku wykluczenia obecności płynu w jamie bębenkowej jako przyczyny niedosłuchu o charakterze przewodzeniowym wskazana jest dokładna ocena układu przewodzącego ucha środkowego. Wady układu przewodzącego najczęściej dotyczą stawu kowadełkowo-strzemiączkowego. Złotym standardem w ocenie układu przewodzącego są następujące badania: otoskopia, próby stroikowe, badania audiometryczne oraz tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT).
Opis przypadku:
Ośmioletni chłopiec z niedosłuchem przewodzeniowym w uchu lewym rozpoznanym w siódmym roku życia został skierowany na badanie TK kości skroniowych. W wywiadzie: adenotomia, brak wycieków z ucha lewego, bez interwencji chirurgicznych w obrębie ucha. W badaniu TK uwidoczniono brak suprastruktury strzemiączka po stronie lewej, przy prawidłowej budowie ucha zewnętrznego i wewnętrznego, bez innej destrukcji kostnej struktur ucha środkowego czy zmian zapalnych w obrębie komórek wyrostka sutkowatego. Leczenie operacyjne obejmowało tympanotomię eksploratywną z dostępu endauralnego. Śródoperacyjnie stwierdzono białe masy naskórkowe w hypotympanum, brak suprastruktury strzemiączka oraz częściową erozję kowadełka, która nie pozostawała w kontakcie z masami naskórkowymi. Wysunięto hipotezę o obecności perlaka wrodzonego, który uległ przemieszczeniu w dół jamy bębenkowej. Wykonano ossikuloplastykę z zastosowaniem protezy TORP. W kontrolnej audiometrii tonalnej progowej wykonanej po miesiącu od zabiegu uzyskano zmniejszenie rezerwy ślimakowej do 10 dB. Nie zaobserwowano powikłań.
Wnioski:
Niedosłuch przewodzeniowy u dziecka przy braku cech wysiękowego zapalenia ucha środkowego wymaga dokładnej diagnostyki obrazowej i audiologicznej (audiometria tonalna), która umożliwia zidentyfikowanie uszkodzeń układu przewodzącego. W przypadkach wątpliwych wskazana jest tympanotomia eksploratywna. Zastosowanie protezy TORP jest jedną z możliwości leczenia w przypadkach podobnych do prezentowanego.
Zaburzenia słuchu u dzieci występują najczęściej pod postacią niedosłuchu przewodzeniowego w przebiegu wysiękowego zapalenia ucha środkowego. W przypadku wykluczenia obecności płynu w jamie bębenkowej jako przyczyny niedosłuchu o charakterze przewodzeniowym wskazana jest dokładna ocena układu przewodzącego ucha środkowego. Wady układu przewodzącego najczęściej dotyczą stawu kowadełkowo-strzemiączkowego. Złotym standardem w ocenie układu przewodzącego są następujące badania: otoskopia, próby stroikowe, badania audiometryczne oraz tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT).
Opis przypadku:
Ośmioletni chłopiec z niedosłuchem przewodzeniowym w uchu lewym rozpoznanym w siódmym roku życia został skierowany na badanie TK kości skroniowych. W wywiadzie: adenotomia, brak wycieków z ucha lewego, bez interwencji chirurgicznych w obrębie ucha. W badaniu TK uwidoczniono brak suprastruktury strzemiączka po stronie lewej, przy prawidłowej budowie ucha zewnętrznego i wewnętrznego, bez innej destrukcji kostnej struktur ucha środkowego czy zmian zapalnych w obrębie komórek wyrostka sutkowatego. Leczenie operacyjne obejmowało tympanotomię eksploratywną z dostępu endauralnego. Śródoperacyjnie stwierdzono białe masy naskórkowe w hypotympanum, brak suprastruktury strzemiączka oraz częściową erozję kowadełka, która nie pozostawała w kontakcie z masami naskórkowymi. Wysunięto hipotezę o obecności perlaka wrodzonego, który uległ przemieszczeniu w dół jamy bębenkowej. Wykonano ossikuloplastykę z zastosowaniem protezy TORP. W kontrolnej audiometrii tonalnej progowej wykonanej po miesiącu od zabiegu uzyskano zmniejszenie rezerwy ślimakowej do 10 dB. Nie zaobserwowano powikłań.
Wnioski:
Niedosłuch przewodzeniowy u dziecka przy braku cech wysiękowego zapalenia ucha środkowego wymaga dokładnej diagnostyki obrazowej i audiologicznej (audiometria tonalna), która umożliwia zidentyfikowanie uszkodzeń układu przewodzącego. W przypadkach wątpliwych wskazana jest tympanotomia eksploratywna. Zastosowanie protezy TORP jest jedną z możliwości leczenia w przypadkach podobnych do prezentowanego.
FINANSOWANIE
Niniejsze badania i artykuł nie otrzymały żadnego specjalnego grantu od agencji finansujących w sektorze publicznym, komercyjnym ani non-profit.
REFERENCJE (22)
1.
Dougherty W, Kesser BW. Management of conductive hearing loss in children. Otolaryngol Clin North Am, 2015; 48(6): 955–74; https://doi.org/10.1016/J.OTC.....
2.
Gifford KA, Holmes MG, Bernstein HH. Hearing loss in children. Pediatr Rev, 2009; 30(6): 207–16; https: //doi.org/10.1542/PIR.30-6-207.
3.
Akarcay M, Kalcioglu MT, Tuysuz O, Timurlenk E, Guclu H. Ossicular chain erosion in chronic otitis media patients with cholesteatoma or granulation tissue or without those: analysis of 915 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2019; 276(5): 1301–5; https://doi.org/10.1007/s00405....
4.
Aldosari B, Thomassin JM. Audiological results of endoscopic surgical repair of the long process of incus. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2017; 3(3): 148–52; https://doi.org/10.1016/J.WJOR....
5.
Vincent R, Wegner I, Derks LSM, Grolman W. Congenital oval or round window malformations in children: surgical findings and results in 17 cases. Laryngoscope, 2016; 126(11): 2552–8; https://doi.org/10.1002/LARY.2....
6.
Bartel-Friedrich S, Wulke C. Classification and diagnosis of ear malformations. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2007; 6: Doc05.
7.
Makowski A. Wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego. W: Otorynolaryngologia dziecięca. Gryczyńska D (red.). Bielsko-Biała: Alfa-Medica Press; 2007, s. 18–28.
8.
Sooriyamoorthy T, De Jesus O. Conductive Hearing Loss. StatPearls Publishing; 2023.
9.
Hatton JL, Janssen RM, Stapells DR. Auditory brainstem responses to bone-conducted brief tones in young children with conductive or sensorineural hearing loss. Int J Otolaryngol, 2012; 2012: 284864; https://doi.org/10.1155/2012/2....
10.
Vikram KB, Naseeruddin K. Combined tuning fork tests in hearing loss: explorative clinical study of the patterns. J Otolaryngol, 2004; 33(4): 227–34; https://doi.org/10.2310/7070.2....
11.
Hall JW 3rd. Crosscheck principle in pediatric audiology today: a 40-year perspective. J Audiol Otol, 2016; 20(2): 59–67; https://doi.org/10.7874/jao.20....
12.
Alfonso KP. Congenital cholesteatoma. Otolaryngol Clin North Am, 2025; 58(1): 65–74; https://doi.org/10.1016/J.OTC.....
13.
Narożny W, Kuczkowski J, Stankiewicz C. Congenital cholesteatomas. Pol Przeg Otorynolaryngol, 2015; 4(2): 1–10; https://doi.org/10.5604/208453....
14.
Kazahaya K, Potsic WP. Congenital cholesteatoma. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2004; 12(5): 398–403; https://doi.org/10.1097/01.moo....
15.
Levenson MJ, Michaels L, Parisier SC, Juarbe C. Congenital cholesteatomas in children: an embryologic correlation. Laryngoscope, 1988; 98(9): 949–55; https://doi.org/10.1288/000055....
16.
Mierzwiński J, Haber K, Tyra J, Fishman A. Chirurgiczne leczenie niedosłuchu u dzieci. W: Otolaryngologia Dziecięca, t. 2. Zawadzka-Głos L (red.). Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie; 2023, s. 150–4.
17.
Liu Y, Yang F. Scala tympani drill-out technique for oval window atresia with malformed facial nerve: a report of three cases. J Otol, 2016; 10(4): 154; https://doi.org/10.1016/J.JOTO....
18.
Zeifer B, Sabini P, Sonne J. Congenital absence of the oval window: radiologic diagnosis and associated anomalies. Am J Neuroradiol, 2000; 21(2): 322-7.
19.
Hitier M, Zhang M, Labrousse M, Barbier C, Patron V, Moreau S. Persistent stapedial arteries in humans: from phylogeny to surgical consequences. Surg Radiol Anat, 2013; 35(10): 883–91; https://doi.org/10.1007/s00276....
20.
Sugimoto H, Ito M, Hatano M, Yoshizaki T. Persistent stapedial artery with stapes ankylosis. Auris Nasus Larynx, 2014; 41(6): 582–5; https://doi.org/10.1016/j.anl.....
21.
Pastuszak A, Skarżyński H, Gos E, Kołodziejak A, Skarżyński PH. Wyniki leczenia operacyjnego otosklerozy jednostronnej i obustronnej u dzieci. Now Audiofonol, 2024; 13(2): 17–25; https://doi.org/10.17431/NA/17....
22.
Rajchel JJ, Skarżyński H, Dziendziel B, Boruta M, Skarżyński PH. Stapedotomia jako metoda leczenia otosklerozy dziecięcej i wczesnomłodzieńczej – przegląd piśmiennictwa. Now Audiofonol, 2018; 7(3): 17–23; https://doi.org/10.17431/10029....
Udostępnij
ARTYKUŁ POWIĄZANY
Przetwarzamy dane osobowe zbierane podczas odwiedzania serwisu. Realizacja funkcji pozyskiwania informacji o użytkownikach i ich zachowaniu odbywa się poprzez dobrowolnie wprowadzone w formularzach informacje oraz zapisywanie w urządzeniach końcowych plików cookies (tzw. ciasteczka). Dane, w tym pliki cookies, wykorzystywane są w celu realizacji usług, zapewnienia wygodnego korzystania ze strony oraz w celu monitorowania ruchu zgodnie z Polityką prywatności. Dane są także zbierane i przetwarzane przez narzędzie Google Analytics (więcej).
Możesz zmienić ustawienia cookies w swojej przeglądarce. Ograniczenie stosowania plików cookies w konfiguracji przeglądarki może wpłynąć na niektóre funkcjonalności dostępne na stronie.
Możesz zmienić ustawienia cookies w swojej przeglądarce. Ograniczenie stosowania plików cookies w konfiguracji przeglądarki może wpłynąć na niektóre funkcjonalności dostępne na stronie.
